​为骗医保,这些医院竟给男患者做妇科类诊疗

为骗医保,这些医院竟给男患者做妇科类诊疗

" 宫腔镜检查 "" 宫颈癌筛查 "" 宫颈扩张术 " 这些都属于妇科类诊疗项目,但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院,一年竟然开展了 1674 次此类 " 奇葩 " 的检查。各地医保部门按照统一部署,对国家医保局下发的大数据问题线索进行逐条核查。

男性做妇科类诊疗到底是怎么回事?

有的属于医疗机构串换项目骗医保。如,湖南省衡阳市耒阳市人民医院将不属于医保报销的自费项目 " 使用高频电刀手术加收 ",串换成可报销项目 " 腔内彩色多普勒超声检查(经阴道)"。再如,湖南省株洲市三三一医院将自费项目 " 无痛胃镜麻醉 "(74 元 / 次),串换成乙类项目 " 宫腔镜麻醉 "(450 元 / 次)进行报销。这些行为导致大量男性患者发生妇科诊疗费用。为什么要这么干?骗医保!

有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如,内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员,给女性患者开展 " 经阴道彩色多普勒超声检查 " 后,放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。湖南某畜禽有限公司星沙分公司男职工李某,其女性家属 2023 年 9 月、2023 年 12 月、2024 年 4 月在湖南省岳阳市中心医院开展妇科类诊疗,相关费用均使用李某的医保卡刷卡结算。

关于此类问题,哪些医疗机构、医生违规次数最多?

表 1 为男性做妇科类诊疗排名靠前的医疗机构

表 2 为男性开具妇科类诊疗排名靠前的医生

下一步,各地医保部门将在国家医保局指导下,结合本地实际,举一反三,进一步扩大筛查范围,确保本地区涉及性别类异常结算问题清仓见底。

天网恢恢,疏而不漏。大数据面前,男女还是分得清的。

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